Вопрос о том, обязан ли врач (лицо, имеющее высшее медицинское образование и соответствующую врачебную специальность) оказывать экстренную медицинскую помощь вне стен медицинской организации, то есть не при исполнении должностных обязанностей, является весьма дискуссионным в российском праве.
Напротив, если обстоятельства, при которых необходимо оказать экстренную медицинскую помощь во спасение жизни, возникла в стенах медицинской организации, где трудится врач, – он обязан оказать экстренную медицинскую помощь пациенту вне зависимости от специальности.
Так, закон об основах охраны здоровья в Российской Федерации1 в части 2 статьи 11 указывает, что в экстренной форме медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ в ее оказании не допускается.
На примере врача-кардиолога рассмотрим соответствующий профессиональный стандарт врача-кардиолога2.
Так, пункт 3.1.7 профессионального стандарта врача-кардиолога предусматривает трудовую функцию при оказании экстренной медицинской помощи, которая содержит в себе три блока:
- Трудовые действия;
- Необходимые умения;
- Необходимые знания.
Блок «Трудовые действия» включает в себя оценку экстренного состояния, распознавание экстренных состояний здоровья (остановка дыхания, органов, кровообращения и проч.), оказание медицинской помощи в экстренной форме, применение соответствующих лекарственных препаратов.
Блок «Необходимые умения» включает в себя выявления состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи, выявление соответствующих клинических признаков, умение выполнять базовую сердечно-легочную реанимацию, в том числе с использованием дефибриллятора, умение оказывать медицинскую помощь в экстренной форме, применение лекарственных препаратов.
Блок «Необходимые знания» включают в себя необходимость знания методик сбора анамнеза, физикального исследования, клинических проявлений, при которых необходимо оказывать медицинскую помощь, правил проведения сердечно-легочной реанимации.
Однако данные обязанности сопровождают медицинского работника при исполнении им своих трудовых функций.
За неоказание медицинской помощи пациенту, нуждающемуся в экстренной медицинской помощи, уголовным законом предусмотрена ответственность в соответствии со статьей 124 Уголовного кодекса РФ – Неоказание помощи больному лицом, обязанным в соответствии с законом или иными правилами ее оказать3.
Ответственность, в случае наступления вреда средней тяжести, варьируется от штрафа (до 40 тыс. рублей) до ареста на 4 месяца. В случае наступления тяжкого вреда здоровью или смерти пациента, ответственность может наступить в виде лишения свободы до 4 лет с лишением права практиковать медицину.
Судебная практика по уголовным делам в связи с неоказанием помощи больному не многочисленна, но имеется, и сводится к неоказанию необходимой помощи именно в стенах медицинской организации. При этом суды нередко ссылаются на клятву врача, даваемую врачами по завершении образовательных программ, в соответствии с которой, в том числе, будущий врач клянется «честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека, быть всегда готовым оказать медицинскую помощь».
Иным образом обстоит вопрос с обязанностью врача оказать экстренную медицинскую помощь вне стен медицинской организации, например на улице, в транспорте, иных общественных местах.
Закон об основах охраны здоровья в Российской Федерации4 на такие случаи предусматривает соответствующую норму, посвященную оказанию «Первой помощи» (статья 31 указанного закона).
Так, по своей природе первая помощь не является медицинской. Согласно указанной выше норме, первая помощь оказывается до оказания медицинской помощи гражданам при несчастных случаях, травмах, ранениях и т.д. При этом указывается, что первая помощь оказывается лицами, обязанными ее оказать на основании закона или правил. К категории таких лиц, в том числе, относятся сотрудники правоохранительных органов (полиция, Росгвардия), пожарные, спасатели и т.п.
Минздравсоцразвития России приказом от 04.05.2012 № 477н определил перечень состояний, при которых необходимо оказать первую помощь, а также перечень мероприятий, которые необходимо осуществить.
Так, в перечень состояний входит отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, кровотечения, травмы, ожоги, обморожение и т.п.
К мероприятиям, которые необходимо осуществить, относятся оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания помощи, вызов скорой медицинской помощи, определение наличия сознания у потерпевшего, восстановление проходимости дыхательных путей, сердечно-легочная реанимация, в том числе искусственное дыхание, иммобилизация, наложение жгутов и т.д., затем передача бригаде скорой помощи.
Однако применительно к проблематике данной статьи утверждать однозначно, относится ли человек с высшим медицинским образованием или практикующий врач к лицам, обязанным оказывать первую помощь, на первый взгляд нельзя.
Вышеуказанная норма Закон об основах охраны здоровья в Российской Федерации (статья 39) в качестве лиц, обязанных оказывать первую помощь, относит должностных лиц правоохранительных и прочих органов, указывая при этом «в том числе», но не относит к данной категории врачей.
Статья 73 Закона об основах охраны здоровья в Российской Федерации предусматривает обязанности медицинских работников. Прямого возложения обязанности на оказание первой помощи в данной норме нет, однако часть 1 указанной статьи обязывает медицинских работников руководствоваться принципами медицинской этики и деонтологии, которые закреплены в Кодексе профессиональной этики врача Российской Федерации, принятом Первым национальным съездом врачей России 05.10.2012.
Согласно статье 5 указанного Кодекса профессиональной этики врача, врач любой специальности, оказавшийся рядом с человеком вне лечебного учреждения, находящимся в угрожающем жизни состоянии, должен оказать ему возможную помощь, или быть уверенным в том, что он ее получит.
Как источник права данный Кодекс профессиональной этики врача применяется также и в судебной практике, в особенности при рассмотрении трудовых споров с работниками, признавая, например, увольнения законными в связи с нарушением такого Кодекса5.
К счастью, судебная практика по уголовным делам в связи с нарушением Кодекса профессиональной этики, в том числе в связи с неоказанием экстренной помощи больному вне медицинской организации, отсутствует. В связи с этим остается открытым вопрос возможности применения при рассмотрении уголовных дел такого специфического источника права, как Кодекс профессиональной этики врача, а вместе с этим и отнесение врача «вне работы» к лицам, обязанным оказать первую помощь, и в случае ее не оказания – привлекать их именно по статье 124 УК РФ (неоказание помощи больному).
То же самое и наоборот, нет гарантий, что наши правоохранители и суды в будущем не пойдут путем применения положений Кодекса профессиональной этики врача.
Вместе с тем, уголовный закон содержит также другой, более общий состав, который применятся по общим правилам. Он закреплен в статье 125 УК РФ – Оставление в опасности, то есть заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.
Указанная выше норма применяется в случаях, если невозможно применить статью 124 УК РФ.
Наказание за совершение вышеназванного преступления может быть лишение свободы до одного года. При этом автор считает, что высшее медицинское образование и медицинская практика будет являться катализатором для привлечения лица к уголовной ответственности, поскольку в таком случае врач, независимо от специальности, обязан обладать навыками по определению экстренных состояний, а также оказать необходимую первую помощь и вызвать скорую.
В этой связи автор приходит к выводу, что врач, пусть и находящийся вне медицинской организации, для спасения жизни должен оказать пациенту экстренную медицинскую помощь под угрозой уголовного наказания. При этом успех реанимационных мероприятий в этой связи является вторичным. Для того, чтобы исполнить обязанности, возложенные законодательством, и свой долг, врач должен как минимум определить экстренность случая, позаботиться о вызове скорой помощи, а также оказать до ее приезда экстренную медицинскую помощь на основании своей оценки ситуации. Конечно же такая оценка должна быть адекватной и правильной.
Примечание
1Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
2Приказ Минтруда России от 14.03.2018 N 140н “Об утверждении профессионального стандарта “Врач-кардиолог” (Зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2018 N 50906)
3Уголовный кодекс Российской Федерации” от 13.06.1996 N 63-ФЗ
4Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
5См., например, Определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 21.06.2022 N 88-11836/2022 по делу N 2-4064/2021, Апелляционное определение Московского городского суда от 14.11.2019 N 33-50564/2019, Апелляционное определение Московского городского суда от 08.06.2018 по делу N 33-25162/2018 и т.д.
