Проблема
Одна из российских страховых компаний, преследуя интерес не оплачивать медицинскую помощь, оказанную в частной медицинской организации ее застрахованным, обратилась с жалобой в Росздравнадзор, поскольку полагала, что оказание медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ должно осуществляться в медицинской организации, имеющей лицензию на вид медицинской деятельности «инфекционные болезни».
В результате такой жалобы Росздравнадзор организовал в отношении такой медицинской организации внеплановую выездную проверку.
Решение
Представление интересов медицинской организации осуществляли юристы Альта Виа. Позиция страховой компании заключалась в том, что поскольку ОРВИ – это острая респираторная вирусная инфекция, в термине присутствует слово «инфекция», то значит оказание медицинской помощи по такой нозологии должно непременно сопровождаться наличием у медицинской организации лицензии на «инфекционные болезни».
Так, каждый человек, опираясь на свой жизненный опыт, может заключить, что простуда и подобные заболевания всегда, даже в городских поликлиниках, лечились врачами-терапевтами. Сбор анамнеза, назначение диагностики, лечения таких заболеваний проводили именно врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи, врачи-участковые. При этом далеко не каждая городская поликлиника в составе лицензии имеет вид деятельности «инфекционные болезни».
Кроме того, юристы Альта Виа, в подтверждение указанного довода, ссылались на п. 4 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утв. Приказом Минздрава 31.01.2012 № 69н, в соответствии с которым больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
В этой связи, оказание медицинской помощи по такой нозологии осуществляется в рамках лицензии на медицинскую деятельность на вид «терапия», «семейная медицина» и т.д.
Как результат, по результатам проверки указанный эпизод не был вынесен в нарушения лицензионных требований.
Особенность
Здравоохранение и медицина – достаточно специфическая область общественных отношений и не все возможно урегулировать нормативными правовыми актами, создать надлежащую регламентацию. Так или иначе, благодаря юристам Альта Виа удалось отстоять интересы клиента.
