Многие медицинские организации и врачи при осуществлении своей деятельности задаются вопросом о необходимости при каждой госпитализации в стационар определять группу крови и резус фактора пациентов. Непонимание и отсутствие единого подхода при оказании медицинской помощи пациентам в стационарные условия прямым образом коррелируют с недостаточным урегулированием данного вопроса законодателем. В этой связи многие врачи полагают, что если госпитализация пациента не предполагает в дальнейшем переливания компонентов крови, а связана лишь с терапевтическим и медикаментозным лечением, то определять группу крови и резус фактор нет необходимости.
Такая точка зрения видится ошибочной, поскольку из системного толкования существующих законоположений, изложенных в различных нормативных правовых актах, следует обратное.
В соответствии с разделом 1 Приказа Минздрава РФ от 25.11.2002 N 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.12.2002 N 4062) (далее – Приказ Минздрава РФ № 363), при поступлении пациента на лечение в стационарных условия, медицинский работник, имеющий подготовку по иммуносерологии, определяет группу крови и резус фактор, бланк с результатами вклеивается в историю болезни, затем лечащим врачом данные о группе крови и резус факторе переносятся на лицевую сторону медицинской карты. Из каких-либо других документов запрещается переносить такие сведения.
При этом, как следует из вышеизложенной нормы права, профиль стационарной койки не конкретизируется, из чего следует вывод о том, что при любой госпитализации пациента в стационар врачам надлежит определить группу крови и резус фактор больного.
Согласно п. 8, 9 Приложения № 1 «Инструкция по предупреждению несовместимости при переливании крови», утв. Приказ Минздрава РФ от 09.01.1998 N 2 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии», следует, что, выбрав кровь для переливания больному, специалист обязан сравнить сведения о группе крови и резус факторе из истории болезни со сведениями из контейнера с компонентами крови.
Из вышеизложенных положений следует, что врач, проводящий трансфузию, самостоятельно контрольно определяя группу и резус принадлежность крови, должен сравнить полученные данные с историей болезни, а это значит, что к моменту возникновения необходимости переливания крови в истории болезни уже должны иметься сведения о группе крови и резус факторе пациента.
Таким образом, в случае возникновения необходимости переливания компонентов крови, лабораторное исследование крови уже должно быть, а иначе сведениям о группе крови и резус факторе неоткуда взяться в истории болезни пациента.
Развивая позицию о том, что при госпитализации пациента в стационар необходимо проведение лабораторного исследования группы крови и резус фактора, необходимо обратить внимание также на следующее.
В соответствии с п. 11 ч .1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», утверждена форма медицинской карты стационарного больного 003/у. Титульный лист данной формы предусматривает занесение сведений о группе крови и резус факторе больного.
Приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740), к одному из критериев оценки качества оказания медицинской помощи в стационарных условиях относится ведение медицинской документации – медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного, а также заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой.
Таким образом, вышеперечисленные нормы права во взаимосвязи регламентируют необходимость в определении группы крови и резус фактора каждому пациенту, поступающему в стационар, независимо от профиля его койки. Логика заключается в том, что заранее неизвестно, будет ли показано и необходимо пациенту переливание компонентов крови, поскольку клиника показаний может быть самой различной, и такая необходимость может возникнуть даже у терапевтических пациентов.
