Одной из основных и ведущих практик АО «Альта Виа» является «Медицина и Фармацевтика». Юристы Альта Виа осуществляют правовое сопровождение многих медицинских организаций как частной, так и государственной систем здравоохранения, однако практика показывает, что зачастую в ходе деятельности медицинских клиник возникают схожие вопросы по поводу правильной организации деятельности.
Цель настоящей статьи заключается в том, чтобы на примере одного вопроса показать и разъяснить, при каких обстоятельствах конкретный врач-специалист вправе оказывать ту или иную медицинскую помощь соответствующего профиля (своего рода обзор).
Так, за разъяснениями обратился руководитель частного родильного дома с вопросом: «Могут ли врачи, трудоустроенные как врачи-акушеры-гинекологи, оказывать медицинскую помощь по ультразвуковой диагностике (УЗИ), если у них есть соответствующее образование и сертификат специалиста (свидетельство об аккредитации)?»
Как ранее указывалось, данное разъяснение касается не только врачей-акушеров-гинекологов и врачей УЗИ, но и любых других врачей, имеющих несколько специальностей. Однако разъяснение будет дано в соответствии с поставленным вопросом и конкретными специальностями.
Если совсем коротко ответить на поставленный вопрос, то ответ – нет, не могут.
Чтобы врач-акушер-гинеколог, трудоустроенный в должности, как «врач-акушер-гинеколог», имеющий необходимое образование и квалификацию врача УЗИ, смог оказывать медицинскую помощь по УЗИ – он должен быть трудоустроен хотя бы на минимальную ставку, как врач УЗИ.
Почему?
Согласно Трудового кодекса Российской Федерации, работники осуществляют трудовую деятельность на основании трудового законодательства, трудовых договоров, должностных инструкций и иных нормативных документов, содержащих нормы трудового права.
Квалификационные требования к должностям медицинских работников устанавливаются соответствующими нормативными правовыми актами, а именно:
- Номенклатурой медицинских должностей, утв. Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н;
- Квалификационными характеристиками должностей работников в сфере здравоохранения, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н;
- профессиональными стандартами по каждой из должностей.
Поскольку каждая медицинская должность строго регламентирована, должностная инструкция акушера-гинеколога не может содержать в себе обязанности по УЗИ, поскольку это касается совсем иной должности и медицинской специальности.
Так, вышеуказанные Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения не содержат обязанности по УЗИ, иначе нивелирована была бы необходимость в должности врача УЗИ в принципе.
Кроме того, известно, что повсеместно Минтрудом внедряются Профессиональные стандарты медицинских работников. Так, Профессиональный стандарт врача-акушера-гинеколога, утв. Приказом Минтруда России от 19.04.2021 N 262н, предусматривает, что врач-акушер гинеколог может осуществлять следующие виды инструментальной диагностики:
- амниоцентез;
- биопсию вульвы/влагалища;
- биопсию шейки матки;
- биопсию хориона/плаценты;
- вакуум-аспирацию эндометрия;
- гистероскопию;
- зондирование матки;
- кольпоскопию/вагиноскопию/вульвоскопию;
- контрастную эхогистеросальпингоскопию;
- раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (далее – РДВ).
Что касается УЗИ, в указанном профессиональном стандарте сказано, что врач-акушер-гинеколог может лишь «интерпретировать и анализировать» результаты таких исследований.
Если же обратиться к Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утв. Приказом Минздрава России от 08.10.2015 N 707н, то можно заметить, что УЗИ и Акушерство и гинекология выделены в разные медицинские специальности, кроме того указано, что:
- Врач со специальностью «Акушерство и гинекология» может занимать должности: Врач-акушер-гинеколог; врач-акушер-гинеколог цехового врачебного участка; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации – врач-акушер-гинеколог; врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения);
- Врач со специальностью УЗИ может занимать должности: Врач ультразвуковой диагностики; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации – врач ультразвуковой диагностики.
Кроме того, одним из лицензионных требований к осуществлению медицинской деятельности является наличие трудоустроенных на соответствующие должности врачей-специалистов, а, как известно, оказание медицинской помощи (медицинских услуг) обусловлено получением медицинской лицензии и соблюдением установленных требований.
Таким образом, какие именно услуги (помощь) сможет оказывать врач, зависит от того, в какой должности он трудоустроен в конкретной медицинской организации. Возможность же занимания той или иной должности обусловлено его образованием и действующими сертификатами специалиста (свидетельствами об аккредитации).
Врач сам по себе не может оказывать медицинские услуги в отрыве от лицензионных требований, он должен быть трудоустроен на соответствующую должность или быть индивидуальным предпринимателем с соответствующей лицензий.
Безусловно, указанные выше требования не распространяются на возможность оказания экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям, а таких случаях, если врач обладает специальными знаниями – он обязан оказать необходимую медицинскую помощь в целях спасения жизни пациента.
